编号：AF/SQ-08/01.0

结题报告

一、受试者信息

·合同研究总例数：

·已入组例数：

·完成观察例数：

·提前退出例数：

·严重不良事件例数：

·已报告的严重不良事件例数：

二、研究情况

·研究开始日期：

·最后1例出组日期：

·是否存在与研究干预相关的、非预期的严重不良事件：□是，□否

·研究中是否存在影响受试者权益的问题：□否，□是→请说明：

·严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告：□不适用，□是，□否